Qu'est-ce
qu'une resynchronisation cardiaque?
La resynchronisation cardiaque (RC) permet de soigner l'insuffisance
cardiaque à l'aide d'un dispositif implantable qui ressemble à
un stimulateur cardiaque. Ce dispositif envoie de minuscules impulsions électriques
aux deux ventricules (cavités inférieures du coeur) pour les forcer
à se contracter ensemble d'une manière plus synchronisée.
Ce traitement améliore la capacité du coeur à faire circuler
le sang et l'oxygène à travers le corps. Les systèmes de
resynchronisation simples proposent uniquement un traitement de resynchronisation
cardiaque. Les systèmes de thérapies mixtes resynchronisation
/ défibrillation combinent un système de RC avec des thérapies
destinées à traiter les
tachyarythmies ventriculaires (TV/FV).
Il a été montré que la RC associée
à un plan global de traitement, améliore la qualité de
vie de nombreux patients en réduisant leurs symptômes d'insuffisance
cardiaque, en augmentant leur capacité d'effort et en leur permettant
de reprendre de nombreuses activités quotidiennes. Il ne s'agit pas d'un
substitut au traitement médicamenteux et tout patient qui bénéficie
d'une RC, doit continuer de prendre les médicaments prescrits par son
médecin.
Comment fonctionne un système de resynchronisation
cardiaque ?
Dans un stimulateur cardiaque conventionnel, seul le ventricule droit est stimulé
par le dispositif. Avec un système de resynchronisation, les deux ventricules
ou parfois le ventricule gauche seulement, sont stimulés. Chez les patients
présentant les critères décrits dans le paragraphe ci-dessous,
il en résulte une contraction mieux coordonnée du ventricule gauche,
augmentant ainsi la quantité de sang qu'il peut propulser dans le corps.
La resynchronisation cardiaque réduit également les pressions
à l'intérieur du coeur ; en conséquence la congestion pulmonaire
est diminuée et les symptômes et les signes d'insuffisance cardiaque
sont améliorés.
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Quel est le bon candidat à
une resynchronisation cardiaque?
Votre médecin utilisera probablement les critères suivants pour
déterminer si vous êtes un candidat potentiel à une resynchronisation
cardiaque :
- Vous présentez un asynchronisme ventriculaire. Ce qui signifie que
les deux cavités inférieures de votre coeur ou les différentes
parties de ces cavités ne se contractent pas ensemble et ne peuvent
pas efficacement faire circuler le sang dans le corps.
- Vos médicaments ne soulagent pas correctement vos symptômes
et votre qualité de vie est toujours médiocre.
- Votre insuffisance cardiaque a été classée en Classe
III ou IV par votre médecin.
- Votre coeur n'est pas capable d'éjecter et de faire circuler
efficacement le sang (votre fraction d'éjection est anormalement diminuée).
- Vos symptômes ne disparaissent pas, bien que vous preniez la quantité
maximale de médicaments prescrits par votre médecin.
- La durée de votre complexe QRS est supérieure ou égale
à 120 ms (Cette mesure est déterminée sur un électrocardiogramme).
Il existe plusieurs dispositifs implantables. Votre médecin déterminera
celui qui vous convient le mieux en fonction de vos antécédents
médicaux et du risque que vous présentez de développer
des arythmies ventriculaires.
Les systèmes de resynchronisation simples proposent uniquement un traitement
de resynchronisation cardiaque. Les systèmes de thérapies mixtes
resynchronisation / défibrillation combinent un système de RC
avec des thérapies destinées à traiter les tachyarythmies
ventriculaires (TV/FV).
Des études cliniques ont montré que, pour certains patients,
la resynchronisation cardiaque :
- Améliore la capacité à faire des efforts et à
effectuer des activités physiques
- Améliore la qualité de vie
- Améliore la classe fonctionnelle de la New York Heart Association
(Classes III, IV - le système de classification de l'insuffisance cardiaque
mis au point par la New York Heart Association et qui est largement utilisé
pour diagnostiquer l'insuffisance cardiaque) .
1
Cazeau S, Leclercq C, Lavergne T, et al., N Engl J Med. 2001;344:873-80.
2 Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al.. N Engl J Med 2002;346:1845-1853.
Que se passe-t-il pendant la procédure d'implantation d'un système de resynchronisation cardiaque ?
L'implantation d'un système de resynchronisation cardiaque est une opération
médicale classique. Le dispositif est placé sous la peau du thorax
et relié à trois électrodes (des fils souples et isolés)
insérées dans le coeur en passant par les veines.
Pendant l'intervention, vous recevez un médicament qui vous détendra
et vous fera somnoler. Après l'implantation, vous pouvez voir un léger
renflement sous votre peau à l'endroit du dispositif. Les électrodes
sont très fines et invisibles.
Vous resterez en général à l'hôpital quelques jours
et l'on vous donnera des instructions pour les soins à domicile. Les
mouvements du bras du côté du dispositif peuvent être limités
pendant un court laps de temps après l'implantation.
Les modifications du mode de vie telles que le respect d'un régime
alimentaire pauvre en sel, la pratique modérée d'une activité
physique et le repos peuvent aider à soulager certains symptômes
ressentis à tous les stades de l'insuffisance cardiaque. L'exercice et
le repos sont également importants.
En savoir plus sur les modifications de mode de vie
Dernière mise à jour:
27 décembre 2004
